第三部分 不同哺乳期母乳中唾液酸含量及其有关影响因素
燕窝为什么有营养，母乳中的营养是配方牛乳所不能比拟的，且对于婴儿来说，母乳是最好的食物[87,88]。由于具有独特的免疫功能[89,90]，其抗感染能力是其它配方乳所不能比拟的[91]， 同时，更有利于促进早产儿及婴幼儿的体格智能发育[92, 93]。人类母乳中唾液酸的含量非常高，远远高于配方奶及牛乳[94, 95]，研究母亲乳汁中，不同成分唾液酸的营养作用， 具有重要的临床意义。本课题采用随访队列研究，观察母亲在产后不同时期的乳汁唾液酸的含量，从日常生活习惯中，探讨有关影响因素。
研究对象与方法
研究对象
研究对象：同前第一部分
研究分组：乳母分组：按产后时间分组，①1 月～组，即为产后 40? 天；②3 月～ 组，即为产后 90? 天；③5 月～组，即为产后 150? 天。
研究指标
不同哺乳期乳母乳汁唾液酸含量
不同哺乳期乳母乳汁唾液酸的减少量：即(1)3 月组乳汁唾液酸减少量=(1 月～组乳汁唾液酸含量-3 月～组乳汁唾液酸含量)；(2) 5 月组乳汁唾液酸减少量=(3 月～组乳汁唾液酸含量-5 月～组乳汁唾液酸含量)
3.生物学标本的采集、处理及保存
3.1 不同哺乳期乳母乳汁的采集：本组资料中的乳母分别于分娩后 1 月、3 月及 5 月在产后随访时，于上午 9 点至 10 点，选取乳汁 15-20 毫升，置于空白试管中，由工作人员冷藏盒 1 小时内带回并立即放于-28℃冰箱保存。
研究方法
乳母的个人问卷调查：内容包括乳母分娩年龄、现居住环境、乳母受教育程度、产后情绪、产后食欲、乳母在分娩早期(分娩后 30 天)使用手机电脑等电子产品频率、有无被动吸烟史等项目，本问卷由 2 名专业人员同时对 1 位乳母进行评分，结果经相
关性分析，二人信度 r=0. 77 ，P<0.01，问卷具有可信性。调查问卷填写结束后由本研究组成员当天审核，若有疑问的项目立即打电话核实。各自变量及赋值见表 1，每位乳母在产后随访时，进行个人社会情况问卷调查，由经过培训的医院产科工作人员面对面询问，即时填写。
表 3-1 各变量赋值情况
Table 3-1 The assignment of variables
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变量名称 |
赋值说明 |
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产后被动吸烟 |
0=否；1=有 |
|
产后一个月每日使用电子产品(分钟/每日) |
0=很少；1=＜15 分钟；2=≥15 分钟； |
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产后一个月活动时间(分钟/每日) |
0=很少；1=＜15 分钟; 2=≥15 分钟 |
|
产后一个月心情 |
0=低落；1=波动；2=开心 |
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产后一个月食欲 |
0=差；1=一般；2=好 |
主要研究仪器：同前第一部分。
主要试剂：同前第一部分。
乳汁唾液酸测定方法：采用荧光–高效液相色谱法(Fluorescence Detector-High Performance Liquid Chromatography，HPLC-FLD)测定。
A.乳汁游离唾液酸含量的测定方法
1)乳汁预处理：准确吸取 50 μL 乳汁或配方奶溶液于离心管中，加水稀释至500μL，然后加入等体积的 10%的三氯乙酸溶液沉淀蛋白，混匀后冰浴 10 min，在
4 ℃，3000 r/min 离心 30 min，将上清液移入新的离心管，于沉淀中加入 500 μL 冷的 5%的三氯乙酸洗涤，混匀后在 4 ℃，3000 r/min 离心 30 min，吸取上清液 到第一次的上清中，即合并两次上清液。
2)游离唾液酸：将合并的上清混匀，吸取 500 μL 于另一离心管中，经 0.22 μm 滤膜过滤；准确吸取 50μL，加入等体积超纯水，最后加 25 μL 的 75 μmol/L 内标按液质条件进行分析，即为母乳或配方奶中游离唾液酸。
B.乳汁低聚糖结合唾液酸含量的测定：经乳汁预处理后剩下的合并上清液，加入等体积 0.1mol/L 三氟乙酸，于 80℃水解 30min，取出后冷却，经 0.22μm 滤膜过滤， 准确吸取 50μL，加入等体积超纯水，最后加 25μL 的 75μmol/L 内标按液质条件进行分析，此为母乳或配方奶中游离的和与低聚糖结合的唾液酸之和，将这部分结果减去
游离唾液酸即为低聚糖结合的唾液酸。
C. 蛋白结合唾液酸含 量的测定：于 乳汁 预处理后的沉淀蛋 白中加入
2mL(0.05mol/L)硫酸，于 80℃水解 120min，取出后冷却，经 0.22μm 滤膜过滤，准确吸取 50μL，加入等体积超纯水，最后加 25μL 的 75μmol/L 内标按液质条件进行分析。
D 总唾液酸含量：母乳中总唾液酸含量即为游离的、与低聚糖结合的和与蛋白结合的唾液酸含量之和。
色谱检测条件：流动相为甲醇–乙腈–超纯水(7:8:85)；流速为 0.9mL/min；进样体积 10μL；柱温 30℃；荧光检测器激发波长 373nm，发射波长 448nm。每个样品均进样两次，于 HPLC 上检测两次，取两次峰面积的平均值作为测定结果。
制备标准曲线的工作液：将标准品混合母液依次等体积倍增稀释，配成七种不同浓度的溶液，供验证标准曲线线性关系使用。
5. 统计学分析：同前第一部分。
结 果
1.研究人群一般情况
2010 年 12 月至 2011 年 6 月，共随访 100 例进入产房分娩的乳母资料，按入选标准随访，在 1 月～组随访人数 90 人、3 月～组随访 81 人及 5 月～组随访 77 人。
2.不同哺乳期乳母乳汁唾液酸的含量
本组资料哺乳期乳母乳汁唾液酸的含量经正态分布 U 检验，1 月～组乳汁总唾液酸 U 峰度=0.35，U 偏度=-0.29；1 月～组乳汁低聚糖结合唾液酸 U 峰度=0.17，U 偏度=-0.46；1 月～组乳汁蛋白结合唾液酸 U 峰度=0.75，U 偏度=0.48；1 月～组乳汁游离唾液酸 U 峰度=0.384，U 偏度=-0.26；3 月～组乳汁总唾液酸 U 峰度=-0.82，U 偏度=0.27；3 月～组乳汁低聚糖结合唾液酸 U 峰度=-0.79，U 偏度=0.22；3 月～组乳汁蛋白结合唾液酸 U 峰度=-0.11，U 偏度=0.40；3 月～组乳汁游离唾液酸 U 峰度=0.11，U 偏度=0.78；5 月～组乳汁总唾液酸U 峰度=-0.181，U 偏度=0.246；5 月～组乳汁低聚糖结合唾液酸 U 峰度=-0.157，U 偏度=0.358；5 月～组乳汁蛋白结合唾液酸 U 峰度=1.5，U 偏度=0.065；5 月～组乳汁游离唾液酸 U 峰度=0.538，U 偏度=0.369，提示资料呈正态分布。不同哺乳期乳母乳汁总唾液酸含量(结果见表 3-2)：本资料表明健康乳母在产后 1 月、3 月、5 月的乳汁总唾液酸含量各组之间有显著性差异(F=1133.0，P＜0.01)。经两两比较，乳母 1 月～组乳汁总唾液酸含量显著高于 3 月～组及 5 月～组(q 值分别为 48.3，64.1，P 均＜0.01)，乳母 3 月～组乳汁总唾液酸亦显著高于 5 月～组(q=15.9，P＜0.01)，提示随着产后时间或哺乳时间的延长，健康乳母乳汁总唾液酸的含量逐渐降低。
表 3-2 不同哺乳期乳汁总唾液酸的含量(均数?标准差，mg/L)
Table 3-2 Breast milk SA contents at different lactational stages(Mean盨D ，mg/L )
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哺乳期时间 |
人数 |
范围 |
均值?标准差 |
F |
P |
|
1 月～组 |
90 |
521.3～897.1 |
714.3.±64.4 |
||
|
3 月～组 |
81 |
354.7～518.2 |
437.2±42.8 |
1133.0 |
＜0.01 |
|
5 月～组 |
77 |
219.9～470.0 |
342.8±47.7 |
(2)不同哺乳期乳母乳汁低聚糖结合唾液酸含量(结果见表 3-3)：本资料表明健康乳母在产后产后 1 月、3 月、5 月的乳汁低聚糖结合唾液酸含量有显著性差异(F=1086.5，P＜0.01)。经两两比较，乳母 1 月～组乳汁低聚糖结合唾液酸含量显著高于 3 月～组及 5 月～组(q 值分别为 46.38，63.13，P 均＜0.01)，乳母 3 月～组乳汁低聚糖结合唾液酸亦显著高于 5 月～组(q=16.79，P＜0.01)，提示随着产后时间或哺乳时间的延长，健康乳母乳汁低聚糖结合唾液酸的水平逐渐降低。
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表 3-3 不同哺乳期乳汁低聚糖结合唾液酸的含量(均数?标准差，mg/L) Table 3-3 Breast milk oligosaccharide-bound SA contents in different lactational stages (Mean±SD, mg/L ) |
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时间(月) |
人数 |
范围 |
均值?标准差 |
F |
P |
|
1 月～组 |
90 |
417.5～754.3 |
588.19.±56.66 |
||
|
3 月～组 |
81 |
273.5～424.2 |
351.14±37.28 |
1086.5 |
＜0.01 |
|
5 月～组 |
77 |
152.6～388.5 |
262.25±44.30 |
||
(3)不同哺乳期乳母乳汁蛋白结合唾液酸含量(结果见表 3-4)：本资料表明健康乳母在产后产后 1 月、3 月、5 月的乳汁蛋白质结合唾液酸含量有显著性差异(F=143.9，P＜0.01)。经两两比较，乳母 1 月～组乳汁蛋白质结合唾液酸含量显著高于 3 月～组及 5 月～组(q 值分别为 18.84，21.96，P 均＜0.01)，乳母 3 月～组乳汁蛋白质结合唾液酸亦高于 5 月～组(q=3.22，P＜0.05)，但是没有与 1 月～组的差距大，提示随着产后时间或哺乳时间的延长，健康乳母乳汁蛋白质结合唾液酸的水平逐渐降低。
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表 3-4 不同哺乳期乳汁蛋白质结合唾液酸的含量(均数?标准差，mg/L) Table 3-4 Breast milk protein-bound SA contents in different lactational stages (Mean盨D, mg/L ) |
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时间(月) |
人数 |
范围 |
均值?标准差 |
F |
P |
|
1 月～组 |
90 |
75.27～208.41 |
109.10±23.63 |
||
|
3 月～组 |
81 |
60.56～98.12 |
77.51±7.81 |
143.9 |
＜0.01 |
|
5 月～组 |
77 |
54.90～98.10 |
71.91±7.58 |
||
(4)不同哺乳期乳母乳汁游离唾液酸含量(结果见表 3-5)：本资料表明健康乳母在产后产后 1 月、3 月、5 月时的乳汁游离唾液酸含量有显著性差异(F=1940.6，P＜0.01)。经两两比较，乳母 1 月～组乳汁游离唾液酸含量显著高于 3 月～组及 5 月～组(q 值分别为 25.08，24.55，P 均＜0.01)，乳母 3 月～组乳汁游离唾液酸含量与 5 月～组无显著差异(q=0.27，P＞0.05)，提示随着产后时间或哺乳时间的延长，健康乳母乳汁游离唾液酸唾液酸的含量从 1 月～组到 3 月～组逐渐降低，但是乳汁游离唾液酸的含量从3 月～组到 5 月～组无明显变化。
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表 3-5 不同哺乳期乳汁游离唾液酸唾液酸的含量(均数?标准差，mg/L) Table3-5 Breast milk free SA contents in different lactational stages(Mean±SD, mg/L ) |
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哺乳期时间 |
人数 |
范围 |
均值?标准差 |
F |
P |
|
1 月～组 |
90 |
2.29～26.1 |
16.96±4.38 |
||
|
3 月～组 |
81 |
5.44～14.1 |
8.51±2.08 |
1940.6 |
＜0.01 |
|
5 月～组 |
77 |
5.04～13.68 |
8.61±2.0 5 |
||
(5)不同哺乳期乳母乳汁唾液酸减少的含量(结果见表 3-6)。本组资料中 3 月～组乳汁总唾液酸、低聚糖结合唾液酸、蛋白质结合唾液酸和游离唾液酸减少量数值和 5 月～组乳汁唾液酸、低聚糖结合唾液酸、蛋白质结合唾液酸和游离唾液酸减少量数值之间有显著性差异(t 分别为 14.67，13.42，8.77 和 13.86，p 均＜0.001)，提示产后 3 月～组乳母乳汁总唾液酸、低聚糖结合唾液酸、蛋白质结合唾液酸和游离唾液酸减少量最为显著.
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表 3-6 不同哺乳期乳汁唾液酸减少量(均数?标准差，mg/L) Table 3-6 The decreasement of breast milk SA in three lactational stages（Mean盨D ，mg/） |
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SA 种类 |
产后月组 |
F |
|
|
3 月～组 (n=77) |
5 月～组 (n=77) |
||
|
总 SA |
275.57±85.47 mg/L |
94.95±65.67 |
14.67** |
|
低聚糖结合 SA |
235.70±75.29 |
89.25±59.12 |
13.42** |
|
蛋白质结合 SA |
31.44±23.70 |
5.73±9.97 |
8.77** |
|
游离 SA |
8.44±4 .64 |
0.03±2.69 |
13.86** |
(5)从表 3-2、3-3、3-4 和 3-5 中得到，在 1 月～组、3 月～组、5 月～组左右成熟乳中母乳中唾液酸与低聚糖结合的量占总体的百分比分别为 82.3%、80.4%和 76%， 与蛋白质结合的唾液酸含量分别为 15%、18%、21%，而游离唾液酸的含量只在 2-3% 左右。
3. 影响不同哺乳期乳母乳汁唾液酸含量的因素
(1)不同乳母年龄组与不同哺乳期乳母乳汁唾液酸含量(结果见表 3-7)：本组资料中，不同年龄组的乳母在 1 月～组、3 月～组乳汁总唾液酸含量、乳汁低聚糖结合唾液酸含量均无显著性差异(P 均＞0.05)，但在 5 月～组的乳汁总唾液酸含量、乳汁低聚糖结合唾液酸含量不同年龄组间有显著型差异(F 分别为 4.10，3.76，P〈0.05)；经两两比较，21–27 岁组的乳汁总唾液酸含量和低聚糖结合唾液酸含量分别显著高于≥30岁组(q 分别为 3.90，3.76，p＜0.05)，而 27～30 岁组的乳汁总唾液酸含量和低聚糖结合唾液酸含量分别与 21～27 岁组和≥30 岁组的含量无显著差异(p 均＞0.05)；不同年龄组的产妇在产后 1 月～组、3 月～组及 5～月组乳汁蛋白质结合唾液酸含量、游离唾液酸含量无显著性差异(P 均＞0.05)。提示产妇年龄与其哺乳期乳汁总唾液酸含量、乳汁低聚糖结合唾液酸含量有明显相关性，而与乳汁蛋白质结合唾液酸含量、游离唾液酸含量无明显相关性。
|
表 3-7 不同年龄组乳母在不同哺乳期乳汁唾液酸含量(均数?标准差，mg/L) Table 3-7 Breast milk SA contents of different lactational stages in maternal ages （Mean盨D ，mg/L） |
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|
唾液酸种类 |
年龄组 |
||||
|
哺乳期 |
F |
||||
|
21-27 岁(n=24) |
～30 岁(n=33) |
≥30 岁(n=20) |
|||
|
总 SA |
|||||
|
1 月～组 |
699.56±69.60 |
716.18±66.86 |
723.08±69.39 |
0.716 |
|
|
3 月～组 |
438.05±51.54 |
441.08±38.72 |
429.88±38.97 |
0.43 |
|
|
5 月～组 |
356.25±45.02 |
346.92±40.75 |
317.84±54.57 |
4.10* |
|
|
低聚糖结合 SA |
|||||
|
1 月～组 |
577.51±59.17 |
588.13±61.36 |
595.75±63.45 |
0.50 |
|
|
3 月～组 |
352.43±45.08 |
355.13±32.93 |
342.86±33.80 |
0.69 |
|
|
5 月～组 |
275.60±43.10 |
264.50±38.15 |
241.01±49.96 |
3.64* |
|
|
蛋白结合 SA |
|||||
|
1 月～组 |
105.25±17.39 |
110.40±23.35 |
111.23±27.49 |
0.48 |
|
|
3 月～组 |
77.39±7.91 |
77.12±7.03 |
78.55±9.49 |
0.21 |
|
|
5 月～组 |
72.05±6.55 |
73.50±7.94 |
68.86±7.86 |
2.42 |
|
|
游离 SA |
|||||
|
1 月～组 |
16.80±4.52 |
17.65±3.94 |
16.09±5.44 |
0.76 |
|
|
3 月～组 |
8.60±1.76 |
8.92±2.24 |
7.96±1.94 |
1.41 |
|
|
5 月～组 |
8.23±1.61 |
8.80±2.17 |
8.47±2.40 |
0.53 |
|
(2)不同乳母文化程度组与不同哺乳期乳母乳汁唾液酸含量(结果见表 3-8)：本组资料中，不同文化程度组的乳母在 1 月～组、3 月～组、5 月～组间乳汁总唾液酸含量、低聚糖结合唾液酸含量、蛋白质结合唾液酸含量、游离唾液酸含量无显著性差异
(P 均＞0.05)，提示乳母不同哺乳期乳汁唾液酸与乳母文化程度无明显相关性。
|
表 3-8 不同文化程度组乳母在不同哺乳期乳汁总唾液酸含量(均数?标准差，mg/L) Table 3-8 Breast milk SA contents of different lactational stages in maternal education （Mean盨D ，mg/L） |
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|
唾液酸种类 |
文化程度组 |
||||
|
哺乳期 |
F |
||||
|
初中 (n=17) |
高中 (n=34) |
大学 (n=26) |
|||
|
总 SA |
|||||
|
1 月～组 |
695.04±70.30 |
728.70±63.34 |
703.6±70.71 |
1.778 |
|
|
3 月～组 |
420.68±48.98 |
447.00±40.55 |
435.26±39.43 |
2.252 |
|
|
5 月～组 |
355.62±49.05 |
338.92±47.21 |
337.94±48.04 |
0.850 |
|
|
低聚糖结合 SA |
|||||
|
1 月～组 |
569.47±61.26 |
603.37±52.24 |
576.47±66.98 |
2.41 |
|
|
3 月～组 |
336.68±44.0 |
359.55±35 .07 |
349.49±33.17 |
2.25 |
|
|
5 月～组 |
273.45±46.93 |
260.75±44.21 |
255.72±43.42 |
0.83 |
|
|
蛋白结合 SA |
|||||
|
1 月～组 |
108.79±29.48 |
108.35±22.69 |
110.01±18.25 |
0.04 |
|
|
3 月～组 |
75.78±8.77 |
78.33±8.00 |
77.76±7.33 |
0.59 |
|
|
5 月～组 |
73.05±6.37 |
69.94±7.76 |
73.55±7.84 |
1.99 |
|
|
游离 SA |
|||||
|
1 月～组 |
16.77±5.52 |
16.98±4.15 |
17.12±4.49 |
0.03 |
|
|
3 月～组 |
8.22±2.03 |
9.13±2.15 |
7.98±1.83 |
2.67 |
|
|
5 月～组 |
9.11±1.79 |
8.24±2.09 |
8.65±2.11 |
1.08 |
|
(3)乳母产后一个月被动吸烟与乳母乳汁唾液酸的含量(见表 3-9)，本组资料中， 有被动吸烟组在产后 1 月～组的乳汁蛋白质结合唾液酸含量和游离唾液酸含量，在产后 3 月～组的乳汁低聚糖结合唾液酸含量均显著小于无被动吸烟组，组间有显著性差异(t 分别为 1.79，1.81，2.28P 均〈0.05)；有无被动吸烟不同组其不同哺乳期乳母乳汁总唾液酸、产后 1 月～组和 5 月～组的乳汁低聚糖结合唾液酸含量、产后 3 月～组、5 月～组的乳汁蛋白质结合唾液酸含量和乳汁游离唾液酸含量均无显著性差异 (P 均＞0.05)；提示乳母产后早期被动吸烟可减少 1 月～组乳汁游离唾液酸、1 月～组蛋白质结合唾液酸含量和 3 月～组乳汁低聚糖结合唾液酸的含量。有明显相关性。
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表3-9 乳母产后一个月被动吸烟与乳母乳汁唾液酸(Mean盨D,mg/L) Table 3-9 Breast milk SA contents of different lactational stages according to maternal passive smoking after postpartumone month(Mean±SD,mg/L) |
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唾液酸种类 |
被动吸烟 |
||||
|
哺乳期 |
t |
||||
|
是 (n=23) |
否 (n=54) |
||||
|
总 SA |
|||||
|
1 月～组 |
715.97±77.84 |
705.33±36.72 |
0.81 |
||
|
3 月～组 |
432.05±39.04 |
449.38±49.48 |
1.49 |
||
|
5 月～组 |
343.03±47.28 |
340.51±50 .03 |
0.20 |
||
|
低聚糖结合 SA |
|||||
|
1 月～组 |
587.73±68.76 |
584.61±37.22 |
0.21 |
||
|
3 月～组 |
346.17±33.70 |
362.68±42.91 |
1.81 |
||
|
5 月～组 |
262.04±44.45 |
261.44±45.45 |
0.05 |
||
|
蛋白质结合 SA |
|||||
|
1 月～组 |
101.97±11.54 |
112.00±25.59 |
1.79* |
||
|
3 月～组 |
77.62±7.32 |
77.55±8.22 |
0.03 |
||
|
5 月～组 |
70.75±8.61 |
72.31±7.17 |
0.82 |
||
|
游离 SA |
|||||
|
1 月～组 |
16.23±4.88 |
18.73±3.00 |
2.28* |
||
|
3 月～组 |
8.31±1.86 |
9.08±2.44 |
1.51 |
||
|
5 月～组 |
8.32±1.97 |
8.67±2.07 |
0.69 |
||
(4)乳母产后一个月心情与乳母乳汁唾液酸的关系(结果见 3-10)，本组资料中， 乳母哺乳早期心情不同组在产后 1 月～组，3 月～组，5 月～组乳汁总唾液酸含量、低聚糖结合唾液酸含量、蛋白质结合唾液酸含量、游离唾液酸含量均无显著性差异(P 均＞0.05)。
|
表 3-10 乳母产后一个月心情与乳母乳汁唾液酸的含量(均数?标准差,mg/L) Table3-10 Breast milk total SA contents of different lactational stages in maternal mood after postpartum one month (Mean±SD,mg/L) |
||||||||
|
唾液酸种类 |
心情 |
|||||||
|
哺乳期 |
F |
|||||||
|
开心 |
(n=28) |
波动 |
(n=36) |
低落 |
(n=13) |
|||
|
总 SA |
||||||||
|
1 月～组 |
704.72±76.03 |
713.57±64.86 |
728.03±60.88 |
0.52 |
||||
|
3 月～组 |
435.83±47.05 |
433.27±39.25 |
451.19±43.47 |
0.86 |
||||
|
5 月～组 |
339.84±48.3 |
348.40±47.01 |
330.56±50.020 |
0.72 |
||||
|
低聚糖结合 SA |
||||||||
|
1 月～组 |
576.13±69.68 |
587.93±56.10 |
606.64±51.33 |
1.13 |
||||
|
3 月～组 |
349.45±39.45 |
346.93±34.91 |
366.20±37.34 |
1.34 |
||||
|
5 月～组 |
258.06±44.59 |
267.40±44.10 |
254.69±46.79 |
0.54 |
||||
|
蛋白结合 SA |
||||||||
|
1 月～组 |
104.47±13.96 |
108.80±23.10 |
111.38±25.68 |
0.41 |
||||
|
3 月～组 |
75.90±6.41 |
77.64±7.88 |
78.26±8.70 |
0.39 |
||||
|
5 月～组 |
68.02±9.59 |
72.32±7.83 |
73.02±5.80 |
2.10 |
||||
|
游离 SA |
||||||||
|
1 月～组 |
17.20±4.94 |
16.84±4.38 |
16.91±4.36 |
0.05 |
||||
|
3 月～组 |
8.11±1.91 |
8.68±2.03 |
9.10±2.44 |
1.18 |
||||
|
5 月～组 |
8.77±1.59 |
8.68±2.21 |
7.86±2.38 |
0.99 |
||||
(5)乳母哺乳早期(产后一个月)每日活动时间与乳母乳汁总唾液酸的关系(结果见表 3-11)本组资料中，乳母哺乳早期每日活动时间不同组的乳母乳汁总唾液酸含量和低聚糖结合唾液酸含量在 1 月～组及 5 月～组有显著性差异(P 均＜0.05)，哺乳早期每日活动时间为 15-30 分钟的 1 月～组、5 月～组乳汁总唾液酸含量显著高于哺乳早期不运动组的乳汁总唾液酸含量(q 分别为 4.03，3.59，P 均＜0.01)；哺乳早期活动时间每日为 15-30 分钟组的产妇产后 1 月时乳汁总唾液酸含量显著高于哺乳早期运动大于 30 分钟组的乳汁低聚糖结合唾液酸含量(q =3.60，P＜0.01)；而哺乳早期活动时间每日为 15-30 分钟组产后 5 月～乳汁低聚糖结合唾液酸含量显著低于哺乳早期运动大于 30 分钟组的乳汁低聚糖结合唾液酸含量(q =3.56，P＜0.01)；产妇哺乳早期活动时间不同的产妇乳汁蛋白质结合唾液酸含量、游离唾液酸含量在产后 1 月～、3 月～及
5 月～无显著性差异(P＞0.05)。提示哺乳早期活动时间长的产妇其乳汁总唾液酸和低聚糖唾液酸含量亦明显升高。
|
表 3-11 乳母产后一个月运动与乳汁总唾液酸的含量(Mean盨D,mg/L) Table3-11 Breast milk total SA contents of different lactational stages in maternal excercise after postpartum one month (Mean±SD,mg/L) |
|||||
|
唾液酸种类 |
运动时间 |
||||
|
哺乳期 |
F |
||||
|
很少 (n=31) |
15-30 分钟 (n=32) |
＞30 分钟 (n=14) |
|||
|
总 SA |
|||||
|
1 月～组 |
705.86±73.23 |
735.63±56.42 |
675.96±65.58 |
4.36* |
|
|
3 月～组 |
447.86±41.40 |
425.43±40.33 |
440.63±47.65 |
2.29 |
|
|
5 月～组 |
344.51±45.45 |
329.28±45.80 |
367.03±50.03 |
3.28* |
|
|
低聚糖结合 SA |
|||||
|
1 月～组 |
581.53±65.84 |
605.01±49.82 |
556.86±62.15 |
3.46* |
|
|
3 月～组 |
361.85±36.86 |
340.85±33.35 |
350.73±41.98 |
2.62 |
|
|
5 月～组 |
262.65±41.08 |
250.70±43.04 |
285.61±48.22 |
3.18* |
|
|
蛋白结合 SA |
|||||
|
1 月～组 |
108.32±25.08 |
113.37±23.29 |
100.58±12.25 |
1.59 |
|
|
3 月～组 |
77.75±7.03 |
76.06±8.24 |
80.64±8.65 |
1.67 |
|
|
5 月～组 |
73.26±8.57 |
70.18±7.45 |
72.53±4.87 |
1.38 |
|
|
游离 SA |
|||||
|
1 月～组 |
16.02±4.99 |
17.24±4.08 |
18.52±4.23 |
1.59 |
|
|
3 月～组 |
8.27±1.84 |
8.50±2.24 |
9.23±2.13 |
1.05 |
|
|
5 月～组 |
8.59±2.03 |
8.41±2.11 |
8.90±1.98 |
0.28 |
|
(6)乳母哺乳早期(产后一个月)食欲与乳母乳汁总唾液酸的关系(结果见表 3-12)： 本组资料中，乳母哺乳早期食欲情况不同组，在产后 1 月、3 月、5 月乳汁总唾液酸含量、低聚糖结合唾液酸含量、蛋白质结合唾液酸含量及游离唾液酸含量无显著性差异( P 均＞0.05)。提示乳母哺乳早期(产后一个月)食欲与乳母乳汁唾液酸含量无明显相关性。
表 3-12 乳母产后一个月食欲与乳母乳汁总唾液酸的含量(Mean盨D,mg/L)
Table 3-12 Breast milk SA contents of different lactational stages according to maternal appetite after postparum one month(Mean盨D,mg/L)
|
唾液酸种类 |
食欲 |
||||
|
哺乳期 |
F |
||||
|
差 (n=25) |
一般 (n=33) |
好 (n=19) |
|||
|
总 SA |
|||||
|
1 月～组 |
724.34±55.15 |
691.92±67.17 |
733.86±77.85 |
2.96 |
|
|
3 月～组 |
444.59±45.90 |
433.88±40.20 |
433.36±44.24 |
0.54 |
|
|
5 月～组 |
357.15±45.43 |
335.06±51.38 |
335.06±41.80 |
1.83 |
|
|
低聚糖结合 SA |
|||||
|
1 月～组 |
600.70±47.79 |
568.09±61.94 |
601.00±68.09 |
2.87 |
|
|
3 月～组 |
358.79±40.31 |
346.14±36.21 |
349.60±34.81 |
0.84 |
|
|
5 月～组 |
276.74±40.22 |
255.40±48.46 |
253.48±39.42 |
2.15 |
|
|
蛋白结合 SA |
|||||
|
1 月～组 |
106.71±18.81 |
107.13±15.14 |
115.30±35.30 |
0.97 |
|
|
3 月～组 |
77.04±7.39 |
79.00±7.17 |
75.79±9.64 |
1.07 |
|
|
5 月～组 |
71.88±10.80 |
71.33±6.30 |
72.70±4.09 |
0.19 |
|
|
游离 SA |
|||||
|
1 月～组 |
16.91±3.81 |
16.70±5.15 |
17.57±4.43 |
0.22 |
|
|
3 月～组 |
8.75±2.24 |
8.73±2.04 |
7.94±1.84 |
1.07 |
|
|
5 月～组 |
8.53±2.38 |
8.42±1.91 |
8.88±1.83 |
0.31 |
|
(7) 乳母哺乳早期(产后一个月)电子产品使用与乳母乳汁唾液酸的含量( 见表3-13)，本组资料中，乳母哺乳早期电子产品使用程度不同组的乳母在产后 1 月、3 月、5 月的乳汁总唾液酸含量、低聚糖结合唾液酸含量、蛋白质结合唾液酸含量、游离唾液酸含量均无显著性差异(P 均＞0.05)，提示乳母乳汁唾液酸在不同哺乳期的含量与乳母早期使用电子产品的程度无明显相关性；
表 3-13 乳母产后电子产品使用与乳母乳汁唾液酸的含量(Mean盨D,mg/L)
Table 3-13 Breast milk SA contents of different lactational stages according to maternal using electric products after postparum one month(Mean盨D,mg/L)
|
唾液酸种类 |
哺乳早期电子产品使用时间 |
||||
|
哺乳期 |
F |
||||
|
几乎不用(n=25) |
＜15 分钟(n=61) |
15-30 分钟(n=14) |
|||
|
总 SA |
|||||
|
1 月～组 |
709.78±79.76 |
717.87±63.03 |
713.24±55.67 |
0.08 |
|
|
3 月～组 |
440.18±48.31 |
445.92±30.48 |
426.96±42.04 |
1.17 |
|
|
5 月～组 |
339.99±46.29 |
331.89±44.95 |
352.87±51.51 |
1.08 |
|
|
低聚糖结合 SA |
|||||
|
1 月～组 |
579.58±71.71 |
591.89±56.34 |
592.95±47.59 |
0.42 |
|
|
3 月～组 |
351.53±41.40 |
360.09±26.79 |
344.06±37.44 |
0.97 |
|
|
5 月～组 |
259.18±44.14 |
250.45±37.57 |
273.72±48.22 |
1.57 |
|
|
蛋白结合 SA |
|||||
|
1 月～组 |
113.42±28.80 |
108.14±14.55 |
103.82±19.64 |
1.37 |
|
|
3 月～组 |
79.79±8.94 |
76.86±6.20 |
75.06±6.89 |
2.79 |
|
|
5 月～组 |
72.03±7.87 |
72.95±8.87 |
70.81±6.33 |
0.42 |
|
|
游离 SA |
|||||
|
1 月～组 |
16.77±5.20 |
17.84±4.38 |
16.65±3.68 |
0.42 |
|
|
3 月～组 |
8.85±2.08 |
8.93±2.04 |
7.84±1.96 |
2.21 |
|
|
5 月～组 |
8.78±1.91 |
8.49±2.37 |
8.34±2.00 |
0.35 |
|
7、产后 3 月、5 月时乳母乳汁总唾液酸减少量的影响因素(见表 3-14)
(1)乳母不同年龄与产后 3 月、5 月时乳母乳汁总唾液酸减少量的数值，本组资料中，乳母在 21-27 岁、～27 和≥30 岁年龄组产后 3 月、5 月乳母乳汁唾液酸总减少量、低聚糖结合唾液酸减少量、蛋白质结合唾液酸减少量、游离唾液酸减少量均未见其组间差异有显著性( P 均＞0.05)，提示产妇的年龄与产后 3 月、5 月乳母乳汁唾液酸减少量并无明显相关性。
|
表 3-14 不同年龄组乳母在不同哺乳期乳汁唾液酸减少量的变化（Mean盨D ） Table 3-14 The decreasement of breast milk SA contents in different lactational stages according to maternal ages (Mean±SD,mg/L) |
|||||
|
唾液酸种类 |
年龄组 |
||||
|
哺乳期 |
F |
||||
|
21-27 岁(n=24) |
～30 岁(n=33) |
≥30 岁(n=20) |
|||
|
总 SA |
|||||
|
3 月～组 |
261.51±96.58 |
275.10±80.37 |
293.20±80.46 |
0.745 |
|
|
5 月～组 |
81.80±75.57 |
94.16±52.6 |
112.04±71.73 |
1.17 |
|
|
低聚糖结合 SA |
|||||
|
3 月～组 |
225.08±83.72 |
233.00±70.09 |
252.89±83.82 |
0.78 |
|
|
5 月～组 |
76.83±70.53 |
90.63±46.77 |
101.85±62.52 |
0.99 |
|
|
蛋白结合 SA |
|||||
|
3 月～组 |
27.86±18.42 |
33.28±25.39 |
32.68±26.96 |
0.39 |
|
|
3 月～组 |
5.33±8.75 |
3.61±9.93 |
9.68±10.72 |
2.42 |
|
|
游离 SA |
|||||
|
3 月～组 |
8.56±4.43 |
8.85±4.47 |
7.62±5.27 |
0.44 |
|
|
5 月～组 |
-0.36±2.52 |
-0.12±2.96 |
0.52±2.49 |
0.60 |
|
(2)乳母文化程度与产后 3 月、5 月时乳母乳汁唾液酸减少量的数值(见表 3-15)， 本组资料中，文化程度在初中以下、中学、大学组之间，产后 3 月、5 月乳母乳汁唾液酸总减少量、低聚糖结合唾液酸减少量、蛋白质结合唾液酸减少量、游离唾液酸减少量均未见其组间差异有显著性(P＞0.05) ，提示产妇的文化程度与产后 3 月、5 月乳母乳汁唾液酸减少量并无明显相关性。
表 3-15 不同文化组乳母在不同哺乳期乳汁唾液酸减少量的变化（Mean盨D ） Table 3-15 The decreasement of breast milk SA contents in different lactational stages according to maternal education(mg/L)
唾液酸种类
总 SA
文化程度组
哺乳期 F
初中(n=17) 高中(n=34) 大学(n=26)
|
3 月～组 |
232.79±80.93 |
243.82±63.87 |
226.98±86.51 |
0.38 |
|
5 月～组 |
65.06±69.22 |
108.08±69.14 |
97.32±53.73 |
2.56 |
低聚糖结合 SA
|
3 月～组 |
232.79±80.93 |
226.98±86.51 |
243.82±63.87 |
0.39 |
|
5 月～组 |
63.23±69.96 |
98.80±62.41 |
93.76±48.79 |
2.24 |
|
蛋白结合 SA |
||||
|
3 月～组 |
33.02±27.77 |
30.02±25.67 |
32.26±18.41 |
0.12 |
|
5 月～组 |
2.72±9.40 |
8.39±10.43 |
4.20±9.17 |
2.38 |
|
游离 SA |
||||
|
3 月～组 |
8.55±5.55 |
7.85±3.82 |
9.14±5.04 |
0.58 |
|
5 月～组 |
0.16±1.17 |
1.02±1.97 |
0.56±1.79 |
1.61 |
(3)产妇哺乳早期（产后一个月）被动吸烟与产后产妇乳汁唾液酸减少量的变化(结果见表 3-16)
本组资料中，产妇哺乳早期被动吸烟无和有两组的乳母乳汁总唾液酸减少量、蛋白质结合唾液酸减少量、游离唾液酸减少量组间无显著性差异(P 均＞0.05)，而 3 月～ 组乳母乳汁低聚糖结合唾液酸减少量组间有显著性差异(t=1.72，P<0.05)，提示产妇哺乳早期被动吸烟加速 3 月～组乳母乳汁低聚糖结合唾液酸的减少。
|
表 3-16 有无被动吸烟组乳母在不同哺乳期乳汁唾液酸减少量的变化（Mean盨D ，mg/L） Table 3-16 The decreasement of breast milk SA contents in different lactational stages according to maternal passive smoking after postpartum one month （Mean盨D ，mg/L） |
||||
|
被动吸烟 |
||||
|
唾液酸种类 |
哺乳期 |
t |
||
|
是 (n=23) |
否 (n=54) |
|||
|
总 SA |
||||
|
3 月～组 |
252.47±85.58 |
285.40±84.29 |
1.56 |
|
|
5 月～组 |
99.42±70.58 |
93.05±64.06 |
0.39 |
|
|
低聚糖 SA |
||||
|
3 月～组 |
245.20±73.58 |
213.39±76.15 |
1.72* |
|
|
5 月～组 |
92.26±66.12 |
87.96±56.5 |
0.29 |
|
|
蛋白质 SA |
||||
|
3 月～组 |
30.74±25.75 |
31.74±23.02 |
0.17 |
|
|
5 月～组 |
和 6.89?0.28 |
5.23±9.90 |
0.67 |
|
|
游离 SA |
||||
|
3 月～组 |
8.34±3.97 |
8.48±4.93 |
0.12 |
|
|
5 月～组 |
0.26±2.79 |
-0.15±2.67 |
0.62 |
|
(4)乳母哺乳早期心情与 3 月、5 月乳母乳汁总唾液酸减少量的含量(结果见表3-17)，本组资料中 3 月～组、5 月～组哺乳早期心情低落、心情波动和心情开心组的乳汁总唾液酸减少量、低聚糖结合唾液酸减少量、游离唾液酸减少量均未见其组间差异(P 均＞0.05)；而 3 月～组的乳汁蛋白质结合唾液酸减少量在乳母不同心情组间有
显著性差异(F=4.51，P<0.05)，其中心情低落组的乳汁蛋白质结合唾液酸减少量显著高于心情波动和开心组，组间有显著性差异(q 分别为 3.86，3.98，P<0.01)。提示哺乳早期心情低落可加快乳汁蛋白质结合唾液酸的减少。
|
表 3-17 乳母产后一个月心情与乳母乳汁唾液酸的减少量(Mean盨D,mg/L) Table 3-17 The decreasement of breast milk SAcontents in different lactational stages according to maternal mood after postpartum one month(Mean±SD,mg/L) |
|||||
|
唾液酸种类 |
心情 |
||||
|
哺乳期 |
F |
||||
|
开心(n=28) |
波动(n=36) |
低落(n=13) |
|||
|
总 SA |
|||||
|
3 月～组 |
257.71±102.74 |
274.01±70.10 |
318.35±73.82 |
2.32 |
|
|
5 月～组 |
84.75±62.51 |
97.47±60.25 |
109.94±86.19 |
0.7 |
|
|
低聚糖结合 SA |
|||||
|
3 月～组 |
20.83±91.52 |
237.81±61.72 |
261.86±68.20 |
1.36 |
|
|
5 月～组 |
80.91±56.25 |
91.52±55.62 |
100.90±75.29 |
0.55 |
|
|
蛋白结合 SA |
|||||
|
3 月～组 |
27.16±18.14 |
28.56±17.69 |
48.60±39.00 |
4.51* |
|
|
5 月～组 |
4.19±11.12 |
5.65±7.62 |
9.25±12.79 |
1.15 |
|
|
游离 SA |
|||||
|
3 月～组 |
9.70±4.47 |
7.64±5.17 |
7.94±2.71 |
1.67 |
|
|
5 月～组 |
-0.35±2.21 |
0.30±2.94 |
-0.24±3.03 |
0.5 |
|
(5)乳母产后一个月早期运动与 3 月～组、5 月～组乳母乳汁总唾液酸减少量的含量(结果见表 3-18)，本组资料中，3 月～组乳汁总唾液酸减少量和低聚糖结合唾液酸减少量在乳母产后早期不同运动时间组有显著性差异(F 分别为 6.95 和 6.33 ，P<0.05)，组间 q 检验产后早期运动时间每日大于 30 分钟组的 3 月～组产妇乳汁总唾液酸减少量均显著大于产后早期不运动和运动时间 15–30 分钟组(q 分别为 5.25，4.00，P<0.01)，蛋白质结合唾液酸减少量、游离唾液酸减少量在产后早期不同运动时间组均未见其组间差异有显著性(P＞0.05)。提示产妇早期运动时间与产妇产后 3 月～组乳汁总唾液酸减少量及低聚糖结合唾液酸减少量有明显相关性。
表 3-18 哺乳产后一个月运动与乳母乳汁总唾液酸的减少量(Mean盨D,mg/L)
Table 3-18 The decreasement of breast milk SA in different lactational stages according to
maternal excercise after postpartum one month (Mean±SD,mg/L)
唾液酸种类
运动时间
哺乳期 F
很少(n=31) 15-30 分钟(n=32) ＞30 分钟(n=14)
|
总 SA |
||||
|
3 月～组 |
248.79±87.60 |
271.68±75.19 |
343.75±69.02 |
6.95** |
|
5 月～组 |
96.91±66.84 |
102.62±62.90 |
73.08±69.28 |
1.01 |
|
聚糖结合 SA |
||||
低
|
3 月～组 |
210.52±78.96 |
235.77±66.10 |
291.29±59.12 |
6.33** |
|
5 月～组 |
91.65±58.13 |
95.23±57.81 |
70.24±64.60 |
0.91 |
蛋白结合 SA
|
3 月～组 |
29.29±24.70 |
27.92±16.76 |
44.24±31.43 |
2.63 |
|
5 月～组 |
5.62±11.64 |
6.78±8.61 |
3.56±9.20 |
0.50 |
|
游离 SA |
||||
|
3 月～组 |
8.99±5.02 |
8.01±4.51 |
8.22±4.22 |
0.37 |
|
5 月～组 |
-0.38±2.49 |
0.61±2.98 |
-0.72±2.28 |
1.63 |
(6)哺乳早期食欲与产后乳母乳汁唾液酸减少量的含量(结果见表 3-19)
本组资料中，产妇哺乳早期食欲情况食欲差、食欲一般和食欲好三组间的乳汁总唾液酸减少量、低聚糖结合唾液酸减少量、蛋白质结合唾液酸减少量、游离唾液酸减少量未见显著性差异(P 均＞0.05)，提示乳母乳汁唾液酸减少量与乳母哺乳早期食欲并无明显相关性。
表 3-19 哺乳产后一个月食欲与产后乳母乳汁唾液酸的减少量(Mean盨D, mg/L)
Table 3-19 The decreasement of breast milk SA contents in different lactational stages according
to maternal appetite after postpartum one month (Mean±S,mg/L)
食欲
|
差(n=25) |
一般(n=33) |
好(n=19) |
||
|
总 SA 3 月～组 |
262.46±94.52 |
284.88±80.00 |
276.63±84.5 |
0.48 |
|
5 月～组 |
85.52±74.61 |
101.68±53.87 |
95.67±73.63 |
0.43 |
|
低聚糖结合 SA 3 月～组 |
226.42±84.26 |
243.80±71.90 |
233.83±70.95 |
0.38 |
|
5 月～组 |
82.09±64.81 |
94.52±49.20 |
89.51±68.79 |
0.31 |
|
蛋白结合 SA |
||||
|
3 月～组 |
28.04±26.27 |
32.02±17.82 |
34.91±29.28 |
0.46 |
|
5 月～组 |
4.29±11.07 |
6.42±10.73 |
6.40±6.92 |
0.37 |
唾液酸种类 哺乳期 F
|
游离 SA |
||||
|
3 月～组 |
8.01±5.67 |
9.07±4.13 |
7.91±4.03 |
0.54 |
|
5 月～组 |
-0.86±2.69 |
0.73±2.66 |
-0.26±2.53 |
2.68 |
(7)乳母哺乳早期电子产品使用与产后乳母乳汁唾液酸减少量(结果见表 3-20)
本组资料中，乳母哺乳早期电子产品几乎不用组、15 分钟组和 15-30 分钟组三组间乳汁总唾液酸减少量、蛋白质结合唾液酸减少量、游离唾液酸减少量均未见显著性差异(P 均＞0.05)，3 月～组乳母低聚糖唾液酸减少量在三组间有显著性差异(F=3.61， P<0.05)，组间 q 检验哺乳早期电子产品使用每日不用组的低聚糖结合唾液酸减少量均显著低于哺乳早期电子产品使用每日15 分钟组和15–30 分钟组(q 分别为3.06，3.25，
p＜0.01)，而哺乳早期电子产品使用每日 15 分钟组和 15-30 分钟组的低聚糖结合唾液酸减少量无显著性相关(q=0.11，P＞0.05)。提示乳母哺乳早期很少使用电子产品可减慢乳汁低聚糖结合唾液酸的减少。
|
表 3-20 乳母产后一个月电子产品使用与乳汁唾液酸减少的含量(Mean盨D,mg/L) Table 3-20 The decreasement of breast milk SA contents in different lactational stages according to maternal using electric products after postpartum one month (Mean±SD,mg/L) |
|||||
|
哺乳早期电子产品使用时间 |
|||||
|
唾液酸 |
哺乳期 |
F |
|||
|
几乎不用(n=25) |
＜15 分钟(n=61) |
15-30 分钟(n=14) |
|||
|
总 SA |
|||||
|
3 月～组 |
253.96±97.37 |
293.53±52.95 |
292.02±83.22 |
2.00 |
|
|
5 月～组 |
107.21±69.75 |
102.79±54.62 |
72.63±63.85 |
2.23 |
|
|
低聚糖结合 SA |
|||||
|
3 月～组 |
210.63±79.52 |
256.54±45.90 |
254.78±78.53 |
3.61* |
|
|
5 月～组 |
99.31±62.31 |
97.43±47.00 |
69.67±59.78 |
2.09 |
|
|
蛋白结合 SA |
|||||
|
3 月～组 |
34.23±30.93 |
29.67±15.67 |
28.91±16.40 |
0.42 |
|
|
5 月～组 |
7.61±9.77 |
5.58±11.79 |
3.26±8.60 |
1.39 |
|
|
游离 SA |
|||||
|
3 月～组 |
9.11±5.16 |
7.32±4.81 |
8.33±3.68 |
0.89 |
|
|
5 月～组 |
0.26±2.35 |
-0.21±2.83 |
0.30±3.09 |
0.35 |
|
8.将上述单因素方差分析有意义的变量继续进入多元逐步回归分析
(1)乳母 5 月～组乳汁总唾液酸的影响因素的多元逐步回归分析
(结果见表 3-21)
以乳母年龄及产后早期每日活动时间为自变量，以乳母 5 月～组乳汁总唾液酸含量为因变量作多元逐步回归分析(α=0.05)(见表 3-21)，乳母年龄进入方程(t 为 1.95，0.406，P 为 0.05)。
|
表 3-21 影响乳母产后 5～组乳汁总唾液酸的多元逐步回归分析 Table3-21 The effects of breast milk total SA contents after postpartum five months with steptise regression analyse |
|||||
|
变量 |
B |
S.E |
Beta |
t |
P |
|
年龄 |
-3.29 |
1.68 |
0.22 |
-1.95 |
0.05 |
|
孕早期活动 |
-1.23 |
3.02 |
0.05 |
-0.41 |
0.69 |
(2)乳母 5 月～组乳汁低聚糖结合唾液酸的影响因素的多元逐步回归分析(结果见表 3-23)
以乳母年龄及产后早期每日活动时间为自变量，以乳母 5 月～组乳汁低聚糖结合唾液酸含量为因变量作多元逐步回归分析(α=0.05)(见表 2-22)。 乳母年龄进入方程
(t 分别为 1.98，P 为 0.05)。
|
表 3-22 影响乳母 5 月～组乳汁低聚糖结合唾液酸的多元逐步回归分析 Table3-22 The effects of breast milk Oligosaccharide-bound SA contents after postpartum five months with steptise regression analyse |
|||||
|
变量 |
B |
S.E |
Beta |
t |
P |
|
年龄 |
-3.09 |
1.56 |
-0.22 |
1.98 |
0.05 |
|
孕早期活动 |
-1.12 |
2.80 |
-0.04 |
0.40 |
0.69 |
(3)乳母产后 3 月～组乳汁低聚糖结合唾液酸减少量的影响因素的多元逐步回归分析(结果见表 3-23)
以乳母产后早期每日活动时间、哺乳早期被动吸烟及每日使用电子产品时间为自变量，以乳母产后 3 月乳汁低聚糖结合唾液酸减少量为因变量作多元逐步回归分析(α=0.05)(见表 3-23)，三个自变量均未进入方程(t 分别为 0.058，1.009，1.042，P 均＞0.05)。
|
表 3-23 影响乳母 3 月～组乳汁低聚糖结合唾液酸减少量的多元逐步回归分析 Table 3-23 The effects of the breast milk Oligosaccharide-bound SA decreasement after postpartum three months with steptise regression analysis |
|||||
|
变量 |
B |
S.E |
Beta |
t |
P |
|
被动吸烟 |
-19.77 |
19.60 |
-0.12 |
1.01 |
0.32 |
|
孕早期活动 |
-0.29 |
5.04 |
-0.01 |
0.06 |
0.95 |
|
电子产品使用 |
10.38 |
9.97 |
0.12 |
1.04 |
0.30 |
讨 论
唾液酸在母乳中含量最高，本课题对乳母产后 1、3、5 月哺乳期的乳汁唾液酸浓度及其分布做了详细的研究，随着哺乳时间的延长，乳汁中唾液酸的浓度有一定的下降趋势，并且乳汁唾液酸亦会受到乳母的个人因素影响。
一、不同哺乳期健康乳母乳汁唾液酸含量的正常值
1.健康乳母的乳汁唾液酸含量：①因为本组资料均来自于健康乳母，进入课题组及随访阶段时期身体健康，无发热等感染性疾病史、无肿瘤疾病史及肿瘤家族史等；②每个阶段乳母乳汁的样本例数均接近 100 例；③资料呈正态分布，符合人群正常值的分布；④对孕妇乳母在不同哺乳期期，即产后 1 月～、3 月～、5 月所做的追踪研究，时间具有一定的代表性；⑤无产妇不同文化程度的差异；⑥产后 1 月～、3 月～、5 月健康乳母乳汁唾液酸水平范围如下： 健康乳母乳汁总唾液酸含量分别为714.25.±64.39 、437.18?2.83 和 342.77?7.69 mg/L ，乳汁低聚糖结合唾液酸含量分别为 588.19.?6.66 、351.14?7.28 和 262.25?4.30 mg/L ，乳汁蛋白质结合唾液酸含量分别为 109.10?3.63 、77.51?.81 和 71.91?.58 mg/L，乳汁游离唾液酸含量分别为16.96±4.38 、8.51?.08 和 8.61?.05 mg/L 。
本资料中，建立了不同哺乳期乳母乳汁总唾液酸含量、低聚糖结合唾液酸含量、蛋白质结合唾液酸含量及游离唾液酸含量，可供同行参考和临床应用观察。
二、乳汁唾液酸随着哺乳期的延长而逐渐下降
健康乳母乳汁总唾液酸、低聚糖结合唾液酸、蛋白质结合唾液酸的水平，随着乳母哺乳期的延长而逐渐降低，其有关机理如下：
1.是人类进化的结果
母乳中含有丰富的各种营养素，是婴儿天然的食品，其营养成分在不同时期不是一成不变的，具有动态变化的特点。随着泌乳期的延长，不同的营养成分均有各自的变化，比如，乳汁中的亲脂性维生素辅酶 Q10 和维生素 E，随着泌乳期的延长含量逐渐降低[96]，乳汁中的乳清蛋白从产后 1 周起，开始逐渐下降，到 40 天左右又趋于稳定[97]，乳汁中的微量元素，如铁和锌等，亦会随着泌乳期时间的延长而有相应的下降
[88, 98]。而乳汁中的表皮生长因子、胰岛素样生长因子Ⅰ和转化生长因子等生物因子，
其浓度在 18 个月内无明显变化[90]。唾液酸为人类乳汁中重要的成分，在不同哺乳期的改变，仍具有重要的生物学作用，是人类长期进化的结果，与婴儿生长发育的特点相吻合。
2. 是婴儿对唾液酸的利用率不同的结果
乳汁唾液酸随着泌乳期时间的变化，其含量也变化。很多原因影响到乳汁唾液酸含量的变化，唾液酸的合成主要是在肝脏进行的[55, 100]，UDP-N-乙酰氨基葡萄糖-2- 异构酶/N– 乙酰甘露糖胺激酶(UDP-N-acetylglucosamine-2-epimerase ，GNE) 是启动UDP-N-乙酰氨基葡萄糖转化为 N-乙酰甘露糖胺的关键酶，也是调节唾液酸生物合成的关键酶[100, 101]。此酶在新生小鼠中，由于其肝功能不完善[102]，合成唾液酸的能力较弱，需要摄入更多的外源性的唾液酸来满足其正常生长发育的需要。随着年龄的增长，婴儿的肝功能逐渐完善，其自身合成唾液酸的能力也随着年龄的增长而增强，对外源性唾液酸的需求可能会有所降低。提示乳母唾液酸水平的变化是婴儿生长发育需要的自身调整，不同时间段的哺乳期，婴儿对唾液酸的利用率不同可能导致了乳汁唾液酸水平的不同。母亲乳汁分泌唾液酸的动态变化可能是泌乳需求的不同决定的。三、母乳中大量的低聚糖决定了乳汁中低聚糖结合唾液酸的含量
本资料显示母乳中唾液酸的主要成分是低聚糖结合唾液酸、蛋白质结合 6 唾液酸和游离唾液酸组成的，其中以低聚糖结合唾液酸为主，游离唾液酸仅占很少。随着泌乳期的时间延长，乳汁游离唾液酸的含量变化也不是太明显，而呈水平趋势[94, 95]。母乳中含有大量的低聚糖[103-105]，而且种类繁多，至少大于 130 种[106, 107]，此为母乳中的唾液酸与低聚糖结合提供良好的合成环境。母乳中的低聚糖具有重要的抵制肠道病毒和抗细菌感染[108, 109]的功能，其含量仅次于乳糖量。丰富的低聚糖可保护乳汁中的唾液酸处于稳定的状态，可避免有关的蛋白酶所分解。
四.乳汁唾液酸含量改变的有关因素
1. 乳母产后早期运动促进乳汁唾液酸的增加
产后适度的体育活动，不仅可以改善乳母的哺乳能力，而且并且可以预防乳母骨质密度的流失[110]，哺乳能力的提高也许会促进乳汁分泌量的增加，从而导致乳汁各种营养成分的增加，其中亦包括唾液酸。产后体育运动可提高机体功能，促进新陈代谢物质的明显增加[111, 112]，可提高产妇的良好心情[113-115]，有利于增加乳汁唾液酸的浓度，并减缓乳汁中唾液酸含量的下降幅度。
2.乳汁唾液酸含量随着乳母年龄增加而降低
乳母年龄对在 5 月～组乳汁总唾液酸有显著的影响，按照年龄的增加，乳汁总唾液酸逐渐降低，即 21-27 岁组的乳汁总唾液酸含量最高，依次为 27～30 岁组和≥30 岁组，≥30 岁组的含量最低。哺乳年龄对乳汁的营养成分影响很大，如随着哺乳年龄增加，牛乳的蛋白质和脂肪含量就会逐渐下降[116]，提示随着乳母的年龄增加，其乳汁合成、分泌唾液酸的能力有所下降，其在优生、优育有重要作用。
3. 哺乳早期被动吸烟降低乳汁低聚糖唾液酸
(1)妊早期孕妇被动吸烟对后期的唾液酸胎盘运转率起到抑制的作用，说明被动吸烟对唾液酸的代谢确有一定负面的影响。烟草中的有毒物质对唾液酸的代谢、吸收等代谢过程有明显的障碍作用。尼古丁是香烟烟雾中的主要成分，对人体危害极大， 迅速而广泛地由肝脏代谢[117]，对机体肝脏的伤害更加严重[118]，导致谷胱甘肽和超氧化物歧化酶的水平显著降低[119]，而唾液酸合成需要的关键酶[69]也大量存在于肝脏， 故肝脏受损可导致唾液酸合成的障碍。
(2)烟雾中的尼古丁在乳汁中的暴露对母体及子代营养、激素、生物化学水平的影响是长期的[120, 121]，尤其是乳母被动吸烟时，尼古丁通过血液可快速地进入到乳汁中，并且乳汁中的尼古丁浓度比血清中要明显升高[122]，可通过干扰唾液酸合成酶的功能从而影响唾液酸的合成，导致乳汁低聚糖结合唾液酸的减少。
4.电磁辐射加速乳母乳汁低聚糖结合唾液酸的下降程度
本资料提示，哺乳早期电子产品使用，体内低聚糖结合唾液酸的下降幅度明显增加。与电子产品所产生的电离辐射危害有关，其损伤了体内细胞 DNA 的功能[123]，降低自然杀伤细胞的免疫功能等[41，124]。
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